精準醫(yī)療將駕到 輸入病患資料機器來開藥
到2018年，廣東要建10個精準醫(yī)療創(chuàng)新研究中心，醫(yī)學正在走進精準時代。
精準醫(yī)療，被稱為當今醫(yī)療領(lǐng)域的一場革命，將為病人帶來更個性化的治療方案和更少的花費。1月11日，廣東省委、省政府召開全省衛(wèi)生工作會議，首次提出“衛(wèi)生強省”目標，其中就明確提出力爭到2018年，重點建設(shè)10個精準醫(yī)療創(chuàng)新研究中心。
“25年來，我歷經(jīng)艱難，積累了4000多例重癥肌無力患者的病歷資料，終于可以派上用場了……”聽到這個消息，中山一院博士生導師、重癥肌無力治療專家劉衛(wèi)彬教授異常興奮。她告訴新快報記者說：“以重癥肌無力為例，目前已有近40%的治愈率，剩下的60%是否可以通過精準醫(yī)學的研究提高治愈率，這是我期待的也是正在努力的方向。”
“中山大學已將精準醫(yī)學作為學校的重點布局，也是中大8家附屬醫(yī)院醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的重要選擇。”中山大學副校長顏光美透露，今年底前，該校8家附屬醫(yī)院將實施影像大數(shù)據(jù)項目。屆時，除非病情發(fā)生變化，在八家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診的病人不需要重復檢查，有助于減輕患者的醫(yī)療負擔。
以往診病憑經(jīng)驗治療效果看“人品”什么是精準醫(yī)學?能為民眾帶來什么?
面對這一問題，顏光美不假思索地回答：“精準醫(yī)學是醫(yī)學史的一場革命，為民眾提供更好的醫(yī)療質(zhì)量，更加有效的治療方法，卻耗費更少的醫(yī)療費用。”他肯定地表示，醫(yī)學正在走進精準時代，醫(yī)學模式與行醫(yī)方式正發(fā)生歷史的變革。
顏光美進一步舉例表示，以前行醫(yī)治療，以經(jīng)驗為主。因為沒有精準的大數(shù)據(jù)，醫(yī)生診治時，就只能根據(jù)以往的經(jīng)驗，在每個病人身上“試錯”。
例如，過去，肺癌靶向藥物治療的有效率只有9%,但醫(yī)生會給所有的病人都開這個藥，因為沒有好壞依據(jù)，只能說(這個藥)對肺癌是好的，便就這樣開。“如果能通過大數(shù)據(jù)，將對靶向藥物有效的9%的病人挑選出來，從而提高治療有效率，也避免其他病人浪費時間。其余的病人找到其他適合有療效的方法和藥物，就避免了90%的病人花冤枉錢，少走彎路，這對挽救病人的生命來說是至關(guān)重要的。”顏光美說，以前憑經(jīng)驗治療，病人在治療方法和用藥的試錯過程中，耽擱了佳治療時間，是非常遺憾的。
以后診病靠“超算” 海量數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)。
“必須基于大數(shù)據(jù)、基于精準測序，建立‘標準病例’系統(tǒng)，通過海量數(shù)據(jù)的運算，把眾多病人的臨床表型與基因組、治療效果等，建立關(guān)系，總結(jié)規(guī)律，從而為病人確定治療方案。”顏光美表示，醫(yī)學模式與行醫(yī)方式從憑經(jīng)驗為主走進精準時代，是以組學、超大型的計算分析為基礎(chǔ)的。
顏光美解釋說，精準醫(yī)學首先要收集成千上萬個基因分析，把這個作為基礎(chǔ)、作為資料，再將整個基因組的基因型與臨床表現(xiàn)型、代謝組型、蛋白組型、治療效果這些天量數(shù)據(jù)進行運算，建立相互間的關(guān)系，“做了100萬個這樣的病人數(shù)據(jù)調(diào)查分析后，等到再多來一個病人來看病治療的時候，一輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，就知道該用什么藥了。”這意味著今后醫(yī)生的每個診斷都是建立在大量病例的基礎(chǔ)上，采取適合的治療方案，而不是局限于個人的診療經(jīng)驗，步步“試錯”。“如果能利用以前的病人得出規(guī)律，后面的病人就會極大地受益。這個事情是非常大的工程，關(guān)鍵是頂端設(shè)計要非常好。”顏光美說。
從2015年起，國內(nèi)各大高校都在大量開展精準醫(yī)療的研究。據(jù)顏光美介紹，中大的精準醫(yī)療主要在三個研究領(lǐng)域布局，一是糖尿病、心腦血管病等危害國人健康的重大疾病;二是發(fā)病率較低，治療困難的疑難重癥，但是有很好的研究基礎(chǔ)并擁有大量的病人的疾病;三是新生兒出生缺陷的防控。
什么時候可以實現(xiàn)醫(yī)療精準化?顏光美表示：“這是永無止境的研究，未來要一直這樣做，不是說哪一年就完成了。未來看病更多依賴超算、依賴云計算，醫(yī)生看病，中醫(yī)不再是望問聞切，西醫(yī)也不是憑借胸片化驗單，每個診斷都是依靠機器，由機器、大數(shù)據(jù)提供用藥、治療參考。”
進展：中大8家附屬醫(yī)院 將實現(xiàn)醫(yī)學影像大數(shù)據(jù)化。
為達到上述目標，中山大學副校長顏光美透露，目前中山大學已經(jīng)動手解決8家附屬醫(yī)院醫(yī)學影像的大數(shù)據(jù)化。“未來患者到中山大學附屬所有醫(yī)院看病，影像資料不需要多次重復檢查，通過大數(shù)據(jù)化為他們服務(wù)。”
“像CT、MR等檢查很貴，檢查等待時間也長，往往要等上幾天或幾個星期。在精準醫(yī)學下，把中山大學所有影像共享給各個臨床醫(yī)生，第一步解決部分可以為解決看病貴看病難。”顏光美說，在大數(shù)據(jù)下，每個醫(yī)生只要點開電腦患者資料，檢查片子就出現(xiàn)在眼前，現(xiàn)在技術(shù)條件已經(jīng)滿足了。預計今年年底可完成這個項目。
應用：建醫(yī)學大數(shù)據(jù)庫模式期望提高治愈率。
據(jù)中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科劉衛(wèi)彬教授介紹，目前，中山大學與美國重癥肌無力基金會科學顧問委員會主席、杜克大學醫(yī)學中心教授、神經(jīng)肌肉中心和電生理實驗室創(chuàng)始人Sanders教授的團隊合作，以重癥肌無力作為切入點，建立國際一流的醫(yī)學大數(shù)據(jù)庫模式。
重癥肌無力曾被認為是不治之癥。“劉衛(wèi)彬是世界上接診重癥肌無力病人醫(yī)生之一。”美國重癥肌無力年會大會主席表示，她率領(lǐng)的團隊運用獨具中國特色的“平衡理論”，采取“藥物+外科+藥物”綜合治療模式，20多年來累計接診病例將近4000名。
據(jù)近五年統(tǒng)計，中山一院神經(jīng)科接診青少年重癥肌無力患者1100多人，治愈率達38%以上，出現(xiàn)呼吸困難等危象的病人生存率為99%,這一數(shù)據(jù)遠超歐美，獲得美國重癥肌無力基金會專家的高度評價。
“借著精準醫(yī)學、基因組學、大數(shù)據(jù)云計算這些技術(shù)革命的飛速發(fā)展，也為重癥肌無力的研究提供了很好的平臺，剩下的60%的病人，或許可以通過精準醫(yī)學的研究提高治愈率，這是我期待的也是正在努力的。”劉衛(wèi)彬說。
跨過這三道坎，精準醫(yī)學才能成。
中山大學副校長顏光美也不諱言，大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，步子很艱難。
第一步：必須要搞標準化的病歷錄入，病歷要實現(xiàn)標準化、電子化，實現(xiàn)共享。
第二步：要做一個很大的組學測定中心。顏光美透露，在這方面，廣州將會有很大的計劃，使得醫(yī)療大數(shù)據(jù)有許多的病人病歷作為基礎(chǔ)。
第三步：必須要解決隨訪問題，了解病人用藥、治療后的效果，有隨訪結(jié)果這部分病歷就是重要的資源。顏光美說， 例如鼻咽癌是非常適合在廣東展開進行精準醫(yī)學研究的一個選題。因為這是廣東人發(fā)病率較高的腫瘤，目前大部分病人也得到了很好的治療，積累了許多病歷，應該是優(yōu)先考慮的選項。
同時，顏光美還透露，各項準備工作做好后，數(shù)據(jù)分析將由中山大學的超算中心來完成，連續(xù)六年運算速度蟬聯(lián)全球冠軍寶座。
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